Основные четыре метода диагностики - Осмотр

Осмотр, прослушивание, опрос и пальпация пульса являются основой диагностики.

Осмотр

Осмотр может быть общим (осмотр тела) и локальным (осмотр отдельных органов). Общий осмотр включает наблюдение за психическим состоянием, осмотр цвета лица, конституции пациента; локальный – диагностический осмотр языка и рисунка линий на пальцах у маленьких детей.

♥ Общий осмотр

Психическое состояние: блеск в глазах, гладкая речь, звонкий голос свидетельствуют о здоровье или сравнительно легком недомогании, а тусклые глаза, вялая речь, подавленное настроение – о нехватке здоровой Ци, о сравнительно тяжелом заболевании.

Цвет лица: сюда включаются цвет и блеск, обращают внимание на свежесть, упругость и гладкость кожи. обычно у людей монголоидной расы кожа блестящая. Покраснение лица свидетельствует о наличии жара, а если все лицо становится красным, то об избыточном жаре. Так бывает, например, при острых лихорадочных заболеваниях. Если во второй половине, краснеет лоб, то это говорит о жаре по типу недостаточности, как например, при туберкулезе; бледное лицо – о холоде по типу недостаточности или о недостаточности крови, а мутно-бледный цвет лица, сопровождаемый одутловатостью – о недостаточности Янской Ци. Так бывает, пример, при хроническом нефрите во время развития общего отека тела. Серовато-бледное бескровное лицо свидетельствует о недостаточности крови, например, при анемии, пожелтение лица – о недостаточности и влажном синдроме, вяло-желтый цвет без блеска – о недостаточности селезенки. Так бывает, например, при диспепсии. Желтушность лица, когда цвет своей яркостью, напоминает кожуру мандарина, говорит о влажном жара что называют также Янской желтухой, а тусклое, бескровное лицо – о синдроме холода и влажности, синева – холоде, боли ветре, застое крови, а бледный цвет, отдающий в синеву – о болях, вызванных ветром и холодом. Сине-фиолетовый цвет свидетельствует о застое Ци и крови. У маленьких детей при высокой температуре лица становится сине-фиолетовым, черный цвет – о холоде, застое крови, дефиците почек и др., например, при хроническом нефрите, болезни Аддисона и др.

Конституция. Внешний вид и осанка: китайская медицина считает, что толстые люди чаше страдают от дефицита Ци, скопления флегмы и больше подвержены «поражению ветром», т. е. инсультам. У истощенных людей чаще бывает дефицит Инь, синдром недостаточности-холода селезенки и желудка, облегчающийся при нажатии на живот; гемипарез лица вследствие поражения ветром; базедова болезнь и др.

♥ Локальный осмотр

Осмотр языка

Осмотр языка также называют диагностикой по языку, это метод наблюдения за изменениями тела языка и налета на языке с целью выявления заболеваний. Осмотр языка является важной составной частью диагностического осмотра, это также один из специфических диагностических методов, используемых в китайской медицине.

Положения диагностики по языку

Язык имеет тесные связи с внутренними органами и каналами тела, с внутренними органами в основном посредством каналов и мягких тканей. Эссенция и Ци внутренних органов могут подниматься вверх и проявляться на языке, патологические изменения внутренних органов также могут быть выявлены по изменениям картины языка. Из всех внутренних органов особенно тесно связаны с языком сердце, селезенка и желудок.

Язык является «ростком» сердца, сердце открывается в язык. Боковые ответвления ручного меридиана Шао-инь сердца входят в корень языка; в теле языка находится много кровеносных сосудов, поэтому по языку можно судить о том, насколько подвижен и послушен язык, насколько членораздельна речь, в определенной степени также отражается качество работы сердца, в данном случае как «хранилище духа».

Язык является внешним показателем работы селезенки и желудка. Ножной меридиан Тай-инь селезенки подходит к корню языка, рассеиваясь под языком; налет на языке образуется путем «выпаривания» при нагревании желудочной Ци; вкусовые ощущения, воспринимаемые языком, также тесно связаны с функциями селезенки и желудка. Патологические изменения селезенки и желудка можно выявить по картине языка. Кроме того, ножной меридиан Шао-инь почек поддерживает корень языка, ножной меридиан Цзюэ-инь печени проходит через корень языка, а ножной меридиан Тай-инь заканчивается у корня языка.

С точки зрения формы язык состоит из кончика, средины, основания и края, Каждая часть соотносится соответственно с сердцем и легкими, селезенкой и желудком, почками, печенью и желчным пузырем и т. д. существует метод в диагностике согласно которому по той или иной части языка определяют патологические изменения соответствующего органа, этот метод имеет определенную справочную ценность в клинической практике.

Меры предосторожности при осмотре языка

Во время осмотра пациент должен быть обращен лицом к источнику света; попросите пациента естественным образом высунуть язык наружу так, чтобы тело языка было видно полностью. Врач быстро по порядку осматривает кончик, середину, основание и края языка, обращая внимание на само тело языка и налет на нем. Во время осмотра следует принимать во внимание следующие моменты: 

• Освещение. Для осмотра языка требуется достаточное и мягкое естественное освещение, лучше дневное. Свет не должен быть ин слишком резким, ни слишком слабым, чтобы избежать ошибок при оценке картины языка.
• Положение языка. Надо, чтобы пациент высунул язык естественным образом, чтобы все тело языка было доступно обзору, кончик языка должен немного опускаться вниз, поверхность должна быть плоской, не следует скручивать или сжимать язык, слишком сильно вытягивать язык, чтобы избежать изменения цвета языка.

Нормальная картина языка

При осмотре языка главным образом исследуют изменения тела языка и налета на языке. Под телом языка понимают мышечную и сосудистую ткани. Налет – это плотно прилегающий к телу языка поверхностный слой. Признаки тела языка и налета на языке вместе составляют картину языка.

Картина языка в норме

Тело языка мягкое, подвижное, цвет бледно-красный, поверхность покрыта очень тонким, равномерно зернистым, умеренно увлажненным, белым налетом, его часто описывают как «бледно-красный язык с тонким белым налетом».

Осмотр тела языка очень важен не только для определения, в каком состоянии (избыток, дефицит, истощение и т. д.) находятся эссенция и Ци внутренних органов, но и для прогнозирования возможности рецидива болезни. При осмотре тела языка главным образом обращают внимание на изменения его цвета и формы.

Осмотр цвета языка. Наблюдение за изменением цвета языка помогает разобраться в процессе заболевания. Чаще всего встречаются бледно-белый, красный, ярко-красный и фиолетовый.

• Бледно-белый: светлее нормального цвета языка. Бывает при синдромах недостаточности ил недостаточности-холода. Возникает при слабости янской Ци, недостаточности Ци и крови. Если язык бледный и тело языка немного уменьшенное, то это в большинстве случаев указывает на одновременную недостаточность Ци и крови; если язык бледный и немного разбухший или на нем видны следы зубов, то на упадок Янской Ци.
• Красный: ярче нормального цвета языка. Указывает на синдром жара. Кровь под воздействием жара течет интенсивнее, при избытке жара Ци и кровь начинают бурлить, сосуды языка наполняются кровью и он приобретает интенсивную окраску. Если язык ярко-красный и на нем видны крошечный сосочки, а налет на нем толстый и желтый, то чаще всего это указывает на синдром избыточности жара; если язык ярко-красный или нежно-красный, с маленьким налетом или без налета или с трещинками, то чаще всего – на синдром жара по типу недостаточности.
• Ярко-красный: очень интенсивный красный цвет. Указывает на высокую степень внутреннего жара. Ярко-красный язык, наблюдаемый при экзогенных лихорадочных заболеваниях, указывает на то, что патогенный жар проник в кровь (стадия Ин营) и лихорадочная болезнь вступила в критическую фазу. Ярко-красный язык наблюдают при сложных заболеваниях эндогенного типа, таких как возгорание огня при недостаточности Инь, а также при хронических и тяжелых болезнях.
• Фиолетовый: интенсивный фиолетовый цвет, бывает при синдроме застоя крови, синдроме холода или жара. Цвет бледно-фиолетовый или фиолетовые пятна указывают на скопление Ци, застой крови; красно-фиолетовый и сухой язык – на синдром жара; бледно-фиолетовый или сине-фиолетовый, влажный и блестящий язык – наличие внутреннего холода.

Осмотр внешнего вида языка. Главным образом обращают внимание на размер и внешнюю характеристику языка. Нормальный язык имеет средний размер. Среди прочих характеристик выделяют такие качества, как жесткость и нежность, влажность и сухость, толщина или тонкость. Кроме того, следы зубов, трещины, шипы (сосочки).

• Жесткость и нежность. Если тело языка жесткое, текстура грубая или на ней имеются морщины, цвет сравнительно бледный, то такой язык называют жестким. Его наблюдают при синдромах избыточности, жара. Если текстура языка тонкая маслянистая, тело языка мягкое, толстое, нежное, то такой язык называют нежным, его наблюдают при синдромах недостаточности или холода.
• Влажность и сухость. Если тело языка чистое и влажное, то язык называют влажным, он свидетельствует о достаточном количестве жидкости. Если тело языка сухое и тощее, то такой язык называют сухим, он свидетельствует об истощении жидкостей в организме.
• Толщина. Если язык больше и толще нормального, то его называют утолщенным. Он может быть мягким (нежным) или разбухшим. Если тело языка толстое и нежное, а цвет бледный, то это чаще всего свидетельствует о недостаточности Ян селезенки и почек, о застое жидкости или флегмы в организме. Если язык тугой и разбухший (так что заполняет всю полость рта), темно-красного цвета, т это чаще всего говорит об избыточном жаре в сердце и селезенке; если язык разбух и имеет тусклый сине-фиолетовый цвет, об интоксикации.
• Тонкость. тело язык тонкое и маленькое, это является признаком истощения Инь и крови. Если язык тонкий и бледный, то это говорит об одновременном дефиците Ци и крови; если язык тонкий, ярко-красный и сухой, то о возгорании огня из-за дефицита Инь, в этом случае истощаются жидкости тела.
• Следы зубов. По краям языка видны следы зубов. Часто это происходит при утолщенном языке: зубы начинают давить на него по краям, поэтому эти два признака часто сочетаются, свидетельствуя о недостаточности селезенки. Если язык белый и влажный, то это говорит о том, что вследствие недостаточности селезенки там скопились избыточность холода и влаги.
• Трещины. Если на поверхности языка отчетливые трещины, то его называют «язык с трещинами», он встречается чаще всего при истощении Иньский жидкости, когда последняя не в состоянии увлажнять поверхность языка. Если язык ярко-красный и с трещинами в текстуре, то это в большинстве случаев относят к избыточности жара и истощению жидкости; если язык белый и растрескавшийся, то это часто бывает отражением недостаточности крови, недостаточности питания и увлажнения. Если у здорового человека трещины в текстуре языка, ему не ставят никакого клинического диагноза.
• Шипы. Если сосочки на языке увеличиваются и выступают над поверхностью языка в виде маленьких шипов, на ощупь язык становится шершавым, то текстуру языка называют шилообразной. Если шины сухие, то это говорит об избыточности экзогенного жара, причем чем сильнее избыток жара, тем больше появляется шипов. По локализации шипов на языке можно определить, в каком органе находится избыточный патогенный жар: если, например, шипы располагаются на кончике языка, то. Вероятнее всего – избыточность огня в сердце; если шипы располагаются по краям языка, то в печени и желчном пузыре; если шипы в средней части языка, то вероятнее всего, в желудке и кишечнике.

Осмотр подвижности языка. В норме тело языка гибко, подвижно и послушно. Среди наиболее частых отклонений от нормы встречаются ригидность, вялость (атония), отклонение в сторону, дрожание (тремор), укорочение, игра языком и др.

• Ригидность:  тело языка твердое, мало-подвижное, высовывается с трудом или не поворачивается, вызывает нечленораздельную речь. Ригидный, ярко-красный и сухой язык указывает на синдром избыточности жара, ригидный язык с толстым маслянистым налетом – на наличие ветра и флегмы в канале. Внезапная ригидность языка, нарушение речи, онемение конечностей с одной стороны, головокружение часто являются предвестниками инсульта.
• Вялость (атония): язык мягкий, слабый, с трудом высовывается и убирается, плохо поворачивается, такой язык называют истощенным. Часто он свидетельствует о крайнем дефиците Ци и крови, об истощении Иньской жидкости, поэтому нарушается питание мышц и связок. При хронических заболеваниях язык бледный и вялый, это говорит о дефиците Ци и крови. Если язык ярко-красный и вялый, то Инь крайне истощена. Если при только возникшем заболевании язык сухой красный и вялый, то жар повредил Инь.
• Отклонение в сторону: тело языка перекошено на одну сторону, часто наблюдают при инсульте или оно бывает предвестником инсульта.
• Дрожание (тремор): тело языка безостановочно непроизвольно дрожит. Если тело языка белое и дрожит, то это истощение Инь и крови, поэтому мышцы и связки не получают питания; если язык ярко-красный и дрожит, то крайний жар породил ветер.
• Укорочение: тело языка сокращается, сжимается, не поддается вытягиванию. Это явление отражает тяжелые, критические состояния. Если язык бледный или синий, влажный и укороченный, то холод сковал мышцы и связки; если утолщенный и укороченный, то это скопление флегмы; если ярко-красный, сухой и укороченный, то это лихорадочная болезнь с истощением жидкости.
• Игра языком: язык вытягивают и высовывают изо рта, язык коротко высовывают и снова убирают или язык облизывает верхнюю и нижнюю губы или касается уголков рта. И в том, и в другом случае это говорит о жаре в сердце и селезенке. Высовывание языка можно наблюдать при поражении сердца эпидемическим патогенном, или при почти полном иссякании здоровой Ци. Игра языком часто бывает предвестником шевеления ветра, а у детей игра – задержкой развития.

Осмотр подъязычных сосудов. Подъязычные сосуды – это большие сосуды, расположенные продольно по обеим сторонам уздечки, их диаметр менее 2,7 мм, длина не превышает длины подъязычных мышечных валиков, обычно они достигают 3/5 расстояния до кончика языка, их цвет бледно-фиолетовый.

Способ осмотра подъязычных сосудов следующий: сначала попросите пациента открыть рот, поднять язык вверх. Так чтобы кончик языка коснулся неба. Не следует прикладывать слишком много усилий, чтобы язык сохранил естественную расслабленность мышц, а подъязычные сосуды были видны полностью.

Аномалии подъязычных сосудов и их клиническое значение: подъязычные сосуды тонкие и короткие, бледно-красного цвета, окружающие мелкие сосуды на видны, бледный цвет языка и подъязычной слизистой оболочки являются признаками недостаточности Ци и крови. Подъязычные сосуды толстые, набухшие или сине-фиолетовые, фиолетово-красные. Ярко-красные с пурпуром, фиолетово-черные. Кроме того, мелкие сосуды под языком тускло-красного цвета или имеют вид фиолетовой сеточки, или в изгибах подъязычных сосудов выбухают в виде фиолетовых жемчужин разного размера гематомные узелки и другие аномалии свидетельствуют о застое крови.

Осмотр налета на языке. Окраска налета на языке. Некоторые продукты и лекарства могут окрашивать поверхность языка: например, слива мумэ и маслины дают черный налет на языке; коптис китайский, рибофлавин и некоторые другие препараты – желтый налет; молоко – белый. У тех, кто много курит, может появиться серый налет и т. д. кроме того, на картину языка влияют съеденная пища, выпитый чай, физическая активность, возраст, конституция и прочие факторы – все это надо учитывать при осмотре языка. При осмотре языка главным образом обращают внимание на цвет и качество налета. Изменения налета свидетельствуют о том, насколько глубоко проникла болезнь в организм, о характере патогенных факторов, наличии жидкостей, улучшении или ухудшении состояния больного, наличии желудочной Ци и др.

Цвет налета:

• Белый: часто наблюдают при синдромах поверхностном и холода. При синдроме поверхностного холода налет чаще всего бывает тонкий и белый, при синдроме внутреннего холода – толстый и белый; при застое внутри мутной влаги или при скоплении пищи – толстый, белый, маслянистый. В некоторых специфических случаях белый налет может указывать и на синдром жара. Например, белый порошкообразный налет, не сухой на ощупь, часто бывает при экзогенных лихорадочных заболеваниях, он образуется от соединения патогенной мутной влаги с токсинами жара. Толстый, белый и сухой налет часто возникает, когда жар повреждает жидкости; белый, сухой налет с трещинами, по консистенции напоминающий песок, шершавый на ощупь, часто наблюдают при лихорадочных заболеваниях или после ошибочного приема противолихорадочных лекарств.
• Желтый: обычно бывает при синдромах внутреннем и жара. Бледно-желтый налет бывает при слабом жаре, темно-желтый – при сильном жаре, смугло-желтый – при окончании жара. При экзогенных лихорадочных болезнях налет тонкий желтый, или белый налет постепенно переходит в желтый. Это свидетельствует о том, что поверхностный синдром, вызванный патогенными ветром и жаром или ветром и холодом, переходит во внутренний, порождая жар. Толстый, желтый и сухой налет бывает при избыточности жара и повреждении жидкости; толстый, желтый и жирный налет является признаком влажного жара. Если язык бледный, утолщенный и мягкий, а налет желтый. Влажный и блестящий, то это указывает на недостаточности Ян и невозможность влаги трансформироваться. Таким образом, желтый налет говорит не только о внутреннем синдроме, но и о синдроме жара.
• Серый: бывает главным образом при внутреннем синдроме. Может наблюдаться при синдроме внутреннего жара, а также при синдроме влажного холода. Налет серого цвета, похожего на светло-черный и имеющего при этом бледно-голубой оттенок, может постепенно перейти в черный. Серый налет может также трансформироваться из белого, а может быть одновременно с желтым. Если налет серый и влажный, то чаще всего это скопление внутри холода и влаги, или застой флегмы жидкости; если налет серый и сухой, то это возгорание жара и повреждение жидкости. Или недостаточность Инь и возгорание огня.
• Черный: свидетельствует о внутреннем синдроме, о крайнем жаре или об избыточности холода. Черный налет чаще всего бывает или черно-коричневым, или обгорело-черным. Часто он образуется из серого или смугло-желтого, когда болезнь переходит в более тяжелую стадию. Если налет черный, сухой и в трещинах, а в тяжелых случаях на языке ещё образуются шипы, то это крайняя степень жара и иссушение жидкости; если налет черный, влажный и блестящий, то это дефицит Ян и избыточность холода. Серый и черный налеты свидетельствуют как о жаре, так и о холоде, поэтому для их различения в клинической практике большое значение имеет дифференциация налетов по признакам сухости и влажности.

Качество налета оценивают обычно, определяя, толстый он или тонкий, влажный или сухой, творожистый или маслянистый, отслаивающийся целиком или кусками и т. д.

• Толстый или тонкий. Критерием толщины налета является возможность видеть под ним очертания поверхности языка, если видны очертания, то налет тонкий. Если тело языка не просматривается, то толстый. В начале заболевания, когда патоген находится на поверхности и налицо легкая стадия, налет чаще всего тонкий, а когда патоген проникает внутрь и болезнь переходит скопление внутри флегмы, влаги или пищи, то налет чаще всего толстый. Если налет из тонкого становится толстым, то патогенны с поверхности проникают внутрь и болезнь переходит в более серьезную фазу, а если налет из толстого становится тонким, то патоген удалось вывести на поверхность и заболевание перешло в более легкую фазу.
• Влажный или сухой. Наблюдение за влажностью или сухостью языка позволяет определить состояние жидкостей в организме. Если налет жидкости; если на поверхности языка находится слишком много влаги (на ощупь язы скользкий и влажный), то это чаще всего застой влаги внутри. Если поверхность языка сухая (по виду засохшая, на ощупь совершенно отсутствует слюна), от это чаще всего повреждение жидкостей тела или истощение Иньской жидкости.
• Творожистый или маслянистый. Творожистый налет – это налет, похожий на крошки соевого творога, его можно стереть с языка; такой налет возникает чаше всего, если избыточность жара поднимается вверх и превращает пищу, находящуюся в желудке, в мутную и грязную субстанцию или если в организме имеется очаг гнойного заболевания. Маслянистый налет означает, что поверхность языка покрыта мутной, гладкой, жирной пленкой, состоящей из соединившихся вместе капелек жара. Такой налет трудно счищается. Чаще всего он бывает при скоплениях мутной влаги, флегмы и жидкости или пищи.
• Отслаивающийся целиком или кусками. В одних случаях налет внезапно сходит с языка целиком, обнажая гладкую, как зеркало, поверхность языка; в других – налет сходит не полностью, обнажившиеся места выгладят зеркально гладкими, их границы четко очерчены. Иногда возможно спонтанное отслоение больших кусков налета, на границах таких участков налет толстый, поэтому участки бывают четко очерчены поверхность языка похожа на географическую карту. Зеркально гладкий язык свидетельствует об иссякании Инь желудка и о сильном повреждении желудочной Ци. Частичное отслоение налета может быть также вызвано повреждением Ци и Инь желудка.

Анализ картины языка

Картина языка включает два аспекта: тело языка и налет на языке. Изменения тела языка и налета на языке отражают сложные патогенные процессы, происходящие внутри организма, поэтому одновременно с овладением навыками исследования тела языка и налета по отдельности необходимо обращать внимание на взаимосвязи этих двух характеристик языка и анализировать комплексно изменения тела языка и налета на нем.

В обычных условиях тело языка и налет изменяются единообразно, их изменения часто вместе указывают на заболевание; например, пир внутренней избыточности патогенного жара тело языка краснеет, налет становится желтым и сухим; при патогенном холоде типа недостаточности тело языка становится бледным, а налет белым и влажным. Однако иногда случается так, что изменения тела языка и налета не совпадают, в этих случаях следует обследовать пациента с помощью четырех методов диагностики, обобщив все данные, поставить предварительный диагноз. Например, ярко-красный язык указывает на синдром жара, в то время как белый – на синдром холода, однако иногда эти два признака встречаются вместе. Если язык ярко-красный, а налет белый, блестящий и маслянистый, то возможно экзогенное лихорадочное заболевание (на стадии Ин-фэнь 营分 имеется жар, и на стадии Ци-фэнь 气分– влажность) или сосуществование внутри организма разных синдромов (например, ослабление Инь и возгорание внутреннего огня одновременно с застоем мутной флегмы и пищу).

Диагностика по языку

Изменения в картине языка объективно отражают состояние защитных сил организма, глубину внедрения патогенного фактора и его характер, а также изменения в состоянии больного, по ним можно судить о развитии и прогнозе болезни, ими можно руководствоваться при постановке диагноза, выборе метода лечения и назначении лекарств.

• По состоянию языка можно судить о защитных силах организма, о состоянии Ци, крови и внутренних органов; например, тело языка красное и влажное – это избыточность Ци и крови; тело языка бледное – в организме не хватает Ци и крови; тонкий, белый и влажный налет – это избыточность желудочной Ци; блестящий язык без налета – это упадок желудочной Ци или повреждение желудочной Инь.
• По языку можно судить о том, насколько глубоко проник в организм патоген. При экзогенных лихорадочных заболеваниях, если налет белый и тонкий, то это – начальный период болезни, состояние нетяжелое; если налет толстый и желтый, то это – сравнительно тяжелое состояние, болезнь уже проникла внутрь организма; если тело языка красное, то это – жар достиг степени Ци-фэнь 气分; если тело языка ярко-красное, то жар достиг степеней Ин-фэнь 营分 и Сюэ-фэнь 血分, патоген проник ещё глубже в организм и состояние беленого ещё больше ухудшилось.
• Распознавание характера патогенного фактора. Желтый налет чаще всего говорит о жаре, белый – о холоде, белый маслянистый – о холоде и влажности, желтый маслянистый налет – жаре и влажности, творожистый жирный – скоплении мутной флегмы и пищи; геморрагические пятна на языке – застое крови.
• При общем анализе развития болезни, если тело языка из бледного становится красным, затем ярко-красным и сине-фиолетовым, а налет из белого становится желтым, затем серым или черным, это означает, что болезнь с поверхности проникла внутрь организма, из легкой формы перешла в тяжелую, из простой стала сложной, т. е. болезнь развилась и усугубилась. Если произошли обратные изменения, то, состояние больного стало легче, он начал выздоравливать. Если налет из влажного становится сухим, то это говорит об избыточности жара и повреждении жидкости; если налет из сухого становится влажным, из толстого тонким, то о восстановлении жидкостей, т. е. патогенные факторы отступают.
• При прогнозе болезни, если у пациента влажный и подвижный язык, с тонким налетом, нормальной формой, то это означает не слишком сильную активизацию патогенна и сильную, неповрежденную, здоровую Ци и прогноз бывает хорошим. Если же тело языка сухое, налет внезапно сошел, форма языка имеет отклонения от нормы, то это повреждение здоровой Ци, упадок желудочной Ци, в этом случае состояние больного внушает серьезные опасения.